Haemophilus

 

HAEMOPHILUS

Son bacilos gramnegativos pequeños, en ocasiones pleomorfos, que se encuentran en las mucosas de las personas, presenta las especies de Haemophilus influenzae, Haemophilus aegyptius y Haemophilus ducreyi.

 

 

 

ESTRUCTURA Y FISIOLOGIA

Son bacilos o cocobacilo gramnegativos de pequeño tamaño de la familia pasteurellaceae, son inmóviles, no esporulados, aerobios facultativos catalasa y oxidasa positiva puede ser encapsulado o no también, agrupados de serotipo A-F y el más agresivo es el de tipo B.

TAXONOMIA Y ESPECIE

Haemophilus influenzae: Frecuente en todo el mundo y pruede producir las enfermedades como neumonía, sinusitis, otitis, meningitis, epiglotitis, celulitis y bacteremia.

Haemophilus aegyptius: Esta especie en infrecuente y ocasiona conjuntivitis.

Haemophilus ducreyi: Esta será infrecuente en estados unidos y produce cancroide.

Haemophilus parainfluenzae: Aparece muy rara vez y provoca bacteremia, endocarditis e infección oportunista.

Haemophilus haemolyticus: Es rara y produce infecciones oportunistas.

 

PATOGENIA E INMUNIDAD

Las haemophilus parainfluenzae y la influenzae no encapsulado colonizan el tracto respiratorio superior durante los primeros meses de vida, estos microorganismos se diseminan y producen enfermedades como otitis, sinusitis, bronquitis y neumonía. Y en el haemophilus influemzae con capsula del serotipo b es infrecuente y produce enfermedad en niños no vacunados. Las pilis y las adhesinas colonizan la bucofaringe, su pared celular compuesta por lipopolisacaridos y glucopepetidos y por ultimo la capsula que es principal factor de virulencia de haemophilus influenzae de tipo b.

 

EPIDEMIOLOGIA

u  La haemophilus coloniza normalmente al ser humano, aunque las especies encapsuladas, en especies h. influenzae tipo b, son componentes poco frecuentes de la microflora normal.

u  La enfermedad producida por h. influenzae tipo b representa un proceso pediátrico; se erradicaron vacunas en la población.

u  La enfermedad por h. ducreyi son infrecuentes en estados unidos. Se transmite por contacto sexual, la mayor parte de las infecciones por haemophilus se produce a partir de la propia flora bucofaríngea del individuo.

u  Las personas que tienen anticuerpo protectores inadecuados son de mayor riesgo también los que tiene poco complemento y lo de esplenectomía.

 

ENFERMEDADES CLINICAS

      MENINGITIS

Por h. influenzae de tipo b en pacientes no inmunizados, inicia con un cuadro clínico respiratorio leve de vías altas de 1-3 días de duración. La mortalidad es inferior al 10% en pacientes que reciben tratamiento precoz y bajas secuelas neurológicas. Presenta alteraciones de la conciencia, oscurecimiento, cefalea, rigidez de nuca.

      EPIGLOTITIS

Caracterizado por celulitis y la inflamación de los tejidos supraglóticos, representa riesgo vital, con incidencia de niños de 2- 4 años. Los niños aquejados presentan faringitis, fiebre y dificultad al respirar progresa después a una obstrucción completa de tracto respiratorio y posterior la muerte.

      CELULITIS

Enfermedad pediátrica producida por h. influenzae que fue eliminada por la vacuna en gran tiempo. Hay una aparición de placas azul-rojizas en las mejillas o zonas periorbitarias.

      ARTRITIS

Aparición de las vacunas conjugadas, frecuente en niños menores de 2 años gran articulación derivada de las diseminaciones bacteriemia  de h. influenzae tipo b, en niños mayores y adultos, afecta a paciente inmunodeprimidos o con articulaciones dañadas.

      OTITIS, SINUSITIS E INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

Las cepas no encapsuladas de h. influenzae son patógenos oportunistas produce infección en tracto respiratorio superior e inferior, la neumonía primaria es infrecuente en niños y adultos. Los microorganismos colonizan a sujetos aquejados de enfermedad pulmonar crónica se asocia a exacerbación de la bronquitis y la neumonía franca.

      CONJUTIVITIS

Por h. aegyptius llamado también bacilo de koch-weeks, puede producir conjuntivitis aguda purulenta frecuente en los meses mas templados.

      CHANCROIDE

Enfermedad de transmisión sexual que es frecuente en hombres puede ser asintomática o latente en mujeres. Se desarrolla pápula dolorosa a la palpación con una base eritematosa en la región perianal o genital entre 5.7 días después de exponerse. La lesión se ulcera y es dolorosa en 2 días aparece linfoadenopatia inguinal. Para su diagnóstico ignorar ulceras genitales, sífilis y herpes simple.

 

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

v  RECOGIDA Y TRANSPORTE DE MUESTRA

Realizar una punción aspiración directa con aguja para diagnostico microbiológico, también se hace mediante hemocultivo para pacientes con neumonía para meningitis se saca del LCR, los estudios microscópicos y de cultivo son menos sensibles si el paciente estuvo con antibióticos. No se saca muestra de la faringe superior ya que puede provocar tos y obstruir la via aérea.

v  MICROSCOPIA

El haemophilus son sensibles y de especifidad en meningitis del 80% y se observa bacilos gramnegativos, cocobacilo y largos filamentos  pleomorfos. La tinción gram es útil para su diagnostico rápido en arteritis y las infecciones del tracto respiratorio inferior.

v  DETECCIN DE ANTICUERPO

El antígeno puede detectar en le LCR y la orina, tiene uso limitado ya solo pueden detectar h. influenze de tipo b, otros serotipos capsulados y cepas no encapsulados no reaccionan a la prueba.

v  CULTIVO

Con agar chocolate y de levinthal se emplea en un gran número de laboratorio el factor v se destruye con agar chocolate, la mayoría de hemocultivos no incluyen lo factores X y V. Las bacterias aparecen como colonias opacas y lisas de 1-2 mm después de 24 horas de incubación. Fenómeno de satelismo.

v  IDENTIFICACION

Por tinción gram y la demostración que necesita factores V y X los subgrupos de h. influenzae se hace mediante biotipado las otras especies se hacen mediante pruebas bioquímicas y análisis de acidos nucleicos.

 

TRAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

Haemophilus influenzae tratamiento antibiótico precoz su tasa de mortalidad con meningitidis o epiglotitis no tratada se acerca a 100% se trata con cefalosporinas de amplio espectro. La sinusitis y otitis se trata con amoxicilina si hay sensibilidad aplicar cefalosporina activa, azitromicina, doxiciclina o una fluoroquinolona. El h. ducreyi es sensibles a eritromicina.

Como prevención se usa inmunización activa con el antígeno PRP capsular purificado, vacunas conjugadas, el día de hoy se recomienda dosis de vacunas para niños. En estos casos se han utilizado la profilaxis con rifampicina.