Treponema

 

TREPONEMA

Estos microorganismos se distinguen por sus características epidemiológicas , su presentación clínica y la gama de animales experimentales, La treponema pallidum que son responsables de la sífilis venéricay de la endémica que produce difilis endémica (bejel); la de pertenue que causa frambesia, y por la otra subespecie es la treponema carateum que origina la pinta.

FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA

Son espiroquetas finas enroscadas de 0,1 a 1,2 x 6,20 micrometros con extremos rectos puntiagudos donde se insertan tres flagelos periplasmicos en el tiempo en el que se suplican en un cultivo es de 30 horas y se mantine poca generaciones, estas espiroquetas son microaerofilas o anaerobias y extremadamente sensibles a la toxicidad por el oxígeno. Por ser finas no se observan en el microscopio pero, las móviles si se observan con tinción fluoresecente.

PATOGENIA E INMUNIDAD

No presentan antígenos específicos de especie en la superficie celular, lo que les permite evadir al sistema inmunitario. Aunque las bacterias consiguen resistir a la fagocitosis, pueden adherirse a la fibronectina del hospedador, lo que permite la interacción directa con los tejidos del mismo. Tambien se ha propuesto que la hialuronidasa facilita la infiltración perivascular, y que la destrucción tisular y las lesiones obsevadas en la sífilis son principalmente por la respuestas inmunitarias del paciente.y veremos las evolución de la sífilis.

      Fase primaria o inicial se caracteriza por la formación de una o más lesiones cutáneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas, diseminan a través del torrente circulatorio poco después de la infección.

      En la fase secundaria aparecen los signos clínicos de enfermedad diseminada, con importantes lesiones cutáneas distribuidas por toda la superficie corporal.

      Última fase de la enfermedad en la que se pueden afectar prácticamente todos los tejidos.

EPIDEMIOLOGIA

La sífilis tiene una distribución universal es la tercera enfermedad bacteriana de transmisión sexual hubo disminuyendo con la penicilina, han descrito su incremento por sus habitos sexuales, se presento mas en homosexuales por lo que mantener una relación sexual sin protección es una actividad de bajo riesgo. Los pacientes infectados con sífilis tienen un mayor riesgo de transmitir o adquirir la infección por el VIH cuando existen lesiones genitales. la sífilis no se puede propagar por el contacto con objetos inanimados como los retretes. La vía más frecuente de propagación es el contacto sexual directo. La sífilis no es muy contagiosa; el riesgo de que un individuo contraiga la enfermedad después de un único contacto sexual se estima en alrededor del 30%. La transmisión congénita de la madre al feto puede tener lugar en cualquier momento durante este período. Después de 8 años, la enfermedad puede permanecer activa, pero no se cree que haya bacteriemia.

ENFERMEDADES CLINICAS

ü  SIFILIS PRIMARIA: El chancro sifilítico inicial se desarrolla en el lugar de inoculación de las espiroquetas. Las lesiones se desarrollan 10-90 días tras la infección inicial y aparecen inicialmente en forma de pápula, pero después se erosionan para convertirse en una úlcera indolora con bordes elevados. En la mayoría de los pacientes se desarrollan linfadenopatías regionales indoloras entre 1 y 2 semanas después  de  la  aparición  del  chancro,  el  cual  representa  un  foco  local  para  la  proliferación  de  las espiroquetas.

 

ü  SIFILIS SECUNDARIA: En este estadio, los pacientes presentan de forma característica un síndrome seudogripal con dolor de garganta,  cefalea,  fiebre,  mialgias  (dolores  musculares),  anorexia,  linfadenopatías  (inflamación  de  los ganglios linfáticos) y un exantema mucocutáneo generalizado. El síndrome seudogripal y las linfadenopatías suelen aparecer primero y se siguen varios días después del exantema  cutáneo diseminado. El  exantema puede ser  variable  (macular,  papular,  pustular),  puede cubrir toda la superficie cutánea (incluidas las palmas y las plantas).  Las lesiones  elevadas que se  llaman  condiloma lata pueden aparecer en los pliegues cutáneos macerados y pueden desarrollarse erosiones en la boca y otras mucosas.

 

ü  SIFILIS TERCIARIA (TARDIA): La inflamación difusa  y  crónica  que  caracteriza  a  la sífilis tardía puede producir una gran destrucción en casi  cualquier  órgano  o  tejido  (p.  ej.,  arteritis, demencia, ceguera). Las  lesiones  granulomatosas  (gomas)  se  pueden encontrar en el hueso, la piel y otros tejidos. Las  espiroquetas  se  introducen  en  el  sistema nervioso  central  durante  las  fases  precoces  de  la enfermedad  y  pueden  desarrollarse  síntomas neurológicos,  como  meningitis,  en  los  primeros meses (esto se presenta desde las fases anteriores).

 

ü  SIFILIS CONGÉNITA: La mayoría de los niños infectados nacen sin indicios clínicos  de  la  enfermedad,  pero  se  puede  producir una rinitis que se sigue de un exantema maculopapular generalizado y descamativo. Las malformaciones dentales y óseas, la ceguera, la sordera y la sífilis cardiovascular son frecuentes en niños no tratados que sobreviven a la presentación inicial de la enfermedad.

 

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Cultivo

PCR

VDLR

RPR

TRATAMIENTO, PREVENCION Y CONTROL

La penicilina es el fármaco de elección para tratar las infecciones por T. pallidum. El antimicrobiano penicilina benzatina de acción prolongada se usa durante las fases iniciales de la sífilis, mientras que la penicilina G se recomienda en la sífilis congénita y la sífilis tardía. En los pacientes alérgicos a penicilina se pueden administrar como alternativas doxiciclina o azitromicina. Mujeres gestantes no se deben tratar con tetraciclinas.