Varicela Zóster

 Biología

• Origina a la varicela.
• Forma recurrene provoca herpes zóster o zona.
• Capacidad de establecer infecciones latentes en las neuronas e infecciones recurrentes.
• Presencia de lesiones vesiculares características.
• Codifica timidina cinasa.
• Se disemina predominantemente por vías respiratorias.
• Viremia tras la replicación local en las vías respiratorias.

Estructura y replicación

• Replicación lenta.
• En linfocitos T activados, en células epiteliales y epidermicas.
• Son secuestrados por los lisosomas.
• Infecciones latentes en neuronas.

Patogenia e inmunidad

• Se adquiere por inhalación.
• Infección primaria se inicia en las amigdalas y en la mucosa de las vías respiratorias.
• Alcanza las células del sistema reticuloendotelial.
• Produce viremia secundaria.
• Infecta a los linfocitos T.
• Supera la inhibición del IFN-alfa.
• Replicación en el pulmón constituye fuente destacada de contagio.
• Estado de latencia en ganglios de la raiz dorsal y nervios craneales.
• Reactivos en adultos de mayor edad, en inmunodeprimidos.
• Reactivos forman el herpes zoster.
• Anticuerpos necesarios para limitar la siembra virémica.
• Inmunización pasiva: inmunoglobulinas para varicela zoster (VZIG) a los 4 días de la exposición mejora la protección.

Epidemiología

• Tasas de infección 90% entre los contactos domésticos vulnerables.
• Se extiende por la vía respiratoria.
• Herpés zoster se desarrolla en el 10-20% de la población infectada por VVZ.

Enfermedades clínicas

• Varicela

Infección primaria por VVZ, normalmente sintomática: fiebre, exantema maculopapuloso, se forma vesícula de pared delgada sobre una base eritematosa, se transforma en una pústula y empieza a formar una costra. El exantema se disemina a lo largo de todo el organismo, y es más prevalente en la cabeza y el tronco que en las extremidades.

La infección primaria es más grave en los adultos. La neumonía intersticial afecta al 20 y 30% de los pacientes adultos. 

• Herpes zóster

Es una reurrencia de una infección latente por varicela adquirida. El exantema se limita a un dermatoma. Hasta en el 30% de los pacientes se desarrolla neuralgia posthepática. La infección por VVZ en pacientes inmunodeprimidos o recién nacidos puede dar lugar a una entidad grave, progresiva y potencialmente mortal.

Diagnóstico

• Detección de inclusiones intranucleares de Cowdry de tipo A y sincitios.
• Prueba de anticuerpos fluorescentes directos contra el antígeno de membrana FAMA.
• Técnicas de PCR.
• ELISA.

Tratamiento control y prevención

• Aciclovir.
• Famciclovir.
• Valaciclovir.
• Analgésicos y calmantes.
• Anestésicos tópicos o la cream de capsacina alivia la neuralgia postherpética.
• Pacientes inmunodeprimidos susceptibles a enfermedad grave: VZIG.